子宮筋腫の腹腔鏡下手術～その利点と難点　前編 | インタビュー

子宮筋腫の治療について専門医からお話をうかがいます。

2019年10⽉公開

子宮筋腫の腹腔鏡下手術

～その利点と難点　前編

倉敷成人病センター・理事長

安藤　正明　先生

子宮筋腫は35歳以上の女性の20～30パーセント、40歳以上では40～50パーセントにみられる頻度の高い疾患です。近年では、治療の選択肢が増え、より低侵襲な治療法が開発されています。手術療法では、体への負担が少ないとされる腹腔鏡による手術が増えてきました。今回は、婦人科分野での腹腔鏡下手術の症例数が、国内トップクラスの倉敷成人病センターの安藤正明理事長に、子宮筋腫の腹腔鏡下手術についてお話をうかがいました。このインタビューは前編後編に分けてお届けいたします。

倉敷成人病センターの婦人科では、大変多くの腹腔鏡下手術を行っていらっしゃるそうですね。

2018年は約1650例の婦人科手術を腹腔鏡下で行いました。
日本では1990年代の初頭に一部の医療機関で婦人科の腹腔鏡下手術が始まりました。当初は器具や技術が未熟な部分があり、腸の穿孔や血管損傷が起こる例がありました。当センターの婦人科は、直ちに導入することはありませんでしたが、1997年に、開腹手術で行っていた子宮全摘術を腹腔鏡下で再現するという独自の工夫を加えて、腹腔鏡下子宮全摘術を開始し、翌年には悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術を始めました。
現在では婦人科疾患の腹腔鏡下手術を年間約1650例、系列病院も含めると1950例行っています。子宮筋腫の手術には、子宮を切除する「子宮全摘術」と、筋腫だけを取り除き、子宮を残す「子宮筋腫核出術」の２つの方法がありますが、子宮全摘術（子宮腺筋症なども含む）は2018年1年間で850例、子宮筋腫核出術は250例を、腹腔鏡下手術で行いました。当センターでは腹腔鏡下手術の途中から開腹手術に移行することは非常に少なく1000例に1例くらいです。

あらためて腹腔鏡下手術とはどのような治療ですか？

おなかに開けた小さな穴から器具を入れて行う手術です。
腹腔鏡下手術は、おなかに大きな傷をつけずに手術するというコンセプトで始まりました。
従来の腹部の手術ではおなかを10～12センチほど切開し、直接臓器を目で見て、手で触れながら直接メスで切る、針と糸で縫合するといった手技を行います。これに対して、腹腔鏡下手術は、おなかに開けたいくつかの小さな穴へ、腹腔鏡と鉗子※（かんし）などの細長い器具を差し込み、テレビモニターに映る映像を見ながら、専用の器具で臓器を切ったり剥離したり、縫合したりする手術方法です。そのため視野を確保するために、体に害のない炭酸ガスを注入しておなかをふくらませて行います。
おなかに開ける穴の数や位置にはいくつかパターンがあり、医療機関や疾患によって異なります。

※鉗子：開腹手術でのピンセットに相当する手術器具。主にものをつかんだり、けん引する際に使われる。

▼腹腔鏡下手術でおなかに開ける穴の位置　（代表的な2例）

婦人科領域では、子宮筋腫のほかにどのような疾患で腹腔鏡下手術が行われますか？

卵巣腫瘍や子宮がんなど、幅広い疾患が対象となります。
一般的にいうと、子宮外妊娠、卵巣のう腫、子宮内膜症、子宮頸がん、子宮体がんなどが腹腔鏡下手術で行われています。

腹腔鏡下手術のメリットを教えてください。

傷が小さく、痛みが軽く、回復が早い。患者さんの身体への負担が少ない手術です。
腹腔鏡下手術のメリットは、開腹手術に比べて傷が小さく、術後の痛みも軽く、術後の回復が早いため入院期間も短くなりました。また、開腹手術に比べ、術後に癒着が少なく、腸閉塞になりにくいのも大きなメリットです。

腹腔鏡下手術のデメリットとしてはどのようなものがありますか？

手術の手技が難しく、十分なトレーニングを積んだ医師の手で行う必要があります。
デメリットは、手術手技の難易度が高く高度なテクニックを要するため、トレーニングを積んだ医師でないと安全に手術を行えないという点です。開腹手術よりも手技の経験の差は大きくなります。
開腹手術では、実際の臓器を見ながら、直接メスで切ったり糸と針で縫合したりできますが、腹腔鏡下手術では、モニターを通して限られた範囲の映像を見ながら、差し込んだ専用の器具だけで行わなければなりません。鉗子の柄を右に動かすと先端は左にといったようにテコのように動きます。また、傷の縫合では2つの器具を同時に協調させて操作する必要があります。一般に普及しているカメラ映像は2次元のため遠近感、立体感が得られにくいなど、開腹手術とは全く異なる手技の難しさがあります。
腹腔鏡下手術は熟達するまでに十分なトレーニングが必要になります。

腹腔鏡下子宮全摘術について>